Monthly Archives Март 2017

И понеслось.

Протестантская идея разломила Европу надвое, причем по старым швам. Романские народы, для которых Рим — центр мира и родина цивилизации, остались верны вере римско-католической. Германские, северные, — ушли в протест.

Распространяясь, идея обрастала вариациями. Каждая протестантская община жила сама по себе, самостоятельно вырабатывая ответы на главные вопросы. Библию тоже все читали самостоятельно. Лютер перевел на немецкий Ветхий и Новый Завет, и Священное Писание прочли все — как писал современник, «вплоть до женщин и людей необразованных». Вскоре от лютеранства откололись новые группировки: пуритане, кальвинисты, цвинглианцы, анабаптисты, меннониты, англикане…

В одном из направлений протестантизма и родилось дополнение к базовой лютеровой идее, оказавшее влияние на весь христианский мир, Итак, спасение дается человеку верой и милостью Бога. Но свободен ли Бог в решении, кому оказать эту милость, а кому— нет? Вопрос отдает кощунством и предполагает только один ответ: конечно же, абсолютно свободен! Идем дальше. Может ли Бог оказать эту милость человеку, с нашей точки зрения ее не достойному? Обязан ли Бог в своем решении руководствоваться нашими, человеческими представлениями о том, кто достоин, а кто — нет?

Жаку Кальвину было восемь лет, когда Лютер выступил против индульгенций. К двадцати четырем годам он совершает свой выбор и признает правоту протестантизма. Место для умственного переворота подходящее: Женева,где оказался тогда молодой Кальвин, была полна иностранцев, имела деятельную городскую общину, управлялась епископом и только что переделала кафедральный собор из католического в протестантский. Идеальный полигон — когда Кальвин достигнет вершин духовного авторитета и гражданской власти, он превратит город в нечто вроде монастыря с крайне жестким протестантским уставом. Написанный Кальвином катехизис стал официальным городским документом новой — реформатской — веры. И было в нем нечто новое даже по отношению к новаторству Лютера.

Read More

Лютер попал в точку.

Итак, индульгенции врут, и Папа не может отпускать грехи. Не то что «не имеет права» — по Лютеру, он не имеет на то ни силы, ни власти. Спасение души человеческой — в руках Бога, не священника А дальше — следующий шаг. Раз Церковь не может помочь человеку после смерти получить спасение, Рай, то зачем она?

Нужно представить себе, насколько религиозным было сознание любого человека той эпохи и какую огромную роль в его ежедневной духовной, эмоциональной, социальной и деловой жизни играла церковь, чтобы осознать масштаб переворота, совершенного Лютером. И дело не только в его собственной безусловной харизматичности. До Лютера подобные идеи уже высказывались, но оставались почти без последствий. А тут условия сложились и плод созрел.

Лютер попал в точку. Его идеи были достаточно смелыми для того, чтобы увлечь интеллектуалов, и достаточно простыми, чтобы захватить простецов. Трещина прошла через все сословия: когда император Карл V попытался пресечь распространение идей Лютера, шесть германских князей и четырнадцать городов объявили протест — и с тех пор сторонники Лютера стали называться протестантами.

За свой взгляд на устройство мира они готовы были биться до конца. Католики— тоже. Протестант для католика — человек, предавший Бога, католик для протестанта — человек, изменивший Богу с самого начала. Предателям и изменникам — смерть. Чем выше идея, тем больше злодейств совершается во имя ее.

Уничтожение алтарей, икон, храмов. Крестьянская война в Германии, за два года унесшая около ста тысяч жизней. Разгром Рима в 1527 году, когда германские наемники повернули оружие против «города святого Петра» и учинили там все жестокости и непотребства, на которые способны люди, жаждущие жратвы, золота и истины. Варфоломеевская ночь, затмившая и количеством жертв, и жуткой театральностью действа прочие случаи массовой резни.

Read More

Иоганн Гуттенберг

Скорее всего, ни молотка, ни гвоздей в этой истории не было. К церковной двери Лютер перечень из 95 тезисов не прибивал — он их отпечатал. И тут нужно отметить: Реформация не была бы возможна, если бы Иоганн Гуттенберг не изобрел печатный станок. Именно благодаря том), что и первые «95 тезисов», и последующие тексты Лютера разошлись невиданными до тех пор тиражами, его идеи охватили умы половины Европы. Мало ли какие волнения были в церкви, какие споры сотрясали религиозную жизнь прежде. Большая часть их теперь интересует лишь специалистов — историков.

Но Реформация задела всех. По масштабу последствий этот раздел христианской церкви сопоставим только с первым, когда разошлись в разные стороны католичество и православие. Но тот раздел 1054 года во многом произошел естественным путем; в силу географического расстояния, различий исторической судьбы и разного образа жизни. Выбирать «здесь и сейчас», какого варианта придерживаться, тогда приходилось немногим, и еще меньше христиан поплатились за свой выбор жизнью. Реформация, начатая Лютером, поставила вопрос о вере перед каждым, не разбирая ни пола, ни возраста, ни социального статуса.

Read More

Все большую силу

Все большую силу приобретают торговцы, ремесленники, банкиры, то есть люди, для которых не было предусмотрено место в старой средневековой схеме строения общества. Схема была красива и радовала гармоничной троичностью* Ее составляли «молящиеся» — духовенство во главе с Папой Римским, «воюющие» — светские сеньоры, рыцари, дворянство, выстраивающие собственную иерархию, на вершине которой пребывает император Священной Римской империи, и «работающие», то есть землепашцы-крестьяне. К началу XVI века стало очевидно, что схеме продолжают соответствовать разве что «воюющие»: в желающих ввязаться в драку недостатка не имелось, да и простору хватало — хоть терзай Новый Свет, хоть обороняй христианский мир от турок. С «работающими» же картина стала непонятная: не похож на земледельца Леонардо да Винчи, и не вписывается в простую схему купечество Ганзейского союза. Да и сам результат труда « работающих» — все в большей степени не просто «хлеб насущный», но деньги, деньги, деньги. Картина мира трещала по швам.

Что касается «молящихся», то тому же Лютеру хватило одного визита в Рим, чтобы убедиться, насколько подлинные интересы клира далеки от стяжания святости. Все до единого увиденные там священно служители оказались обжорами, пьяницами, сладострастниками, завистниками, лгунами — и прочая, и прочая.

Все это можно было обличать в дискуссиях и описывать в философских трактатах. Но имелось — и напрямую касалось Лютера — еще нечто, требовавшее действенного ответа Продажа индульгенций.

Первоначально речь шла о милосердном послаблении в наказаниях за грехи, в которых человек уже покаялся. Когда-то для получен ия индульгенции требовалось совершить паломничество в Святую Землю— самостоятельно или в составе Крестового похода. Но как раз в тех краях, где жил Лютер, и как раз в его время идея прощения оказалась сведена к простому механизму: «Вы нам— деньги, мы вам — бумажку об отпущении грехов». Даже так: «Семь золотых — за простое убийство, десять — за убийство родителей, девять — за святотатство» — это уже Лютер процитирует прейскурант самого успешного продавца индульгенций, гения католического маркетинга Иоганна Те целя. Бросалась в глаза житейская несправедливость: на эти золотые блаженствует, жирует и украшает себя Рим, а собирают их с немецких горожан и земледельцев, которые того Рима и не видели. Коммерческая эта практика выглядела подозрите\ьно и с теологической точки зрения: если грех — вина перед Богом, то при чем тут Папа Римский?

Read More

В конце октября 1517 года

Друзья, вот на странице вы сможете найти очень много интересной и полезной информации для всех.
В конце октября 1517 года в немецком городе Виттенберге священник и профессор теологии здешнего университета Мартин Лютер, тридцати четырех лет, прибил к воротам Замковой церкви лист с текстом из 95 тезисов. Началась Реформация. Результат ее — разделение христианского мира уже не на две, а на три части, череда войн, страшных своими зверствами, уничтожение произведений искусства и становление капитализма и классическом виде.

Реформации предшествовали различные события и процессы: большие и маленькие, растянугые во времени и разовые, закономерные и, по видимости, случайные. Какие из них будем считать причинами, а какие—просто предшествующими фактами, решить не так проста Но попытаться все же стоит.

Вспомним, что представляла собой Европа накануне Реформации. Предыдущее, XV столетие — одно из самых ярких в истории. В Италии— Ренессанс, не в последнюю очередь спровоцированный падением Византийской империи, и явная переориентация всеобщего интереса с забот духовных на дела мирские.

Read More

Дородовая диагностика наследственных болезней

Болезнь, как известно, легче предупредить, чем лечить. Не являются в этом смысле исключением и наследственные болезни. Большие достижения в области их предупреждения связаны с разработкой методов дородовой диагностики, которую также называют пренатальной, внутриутробной или антенатальной. Используемые ею методы позволяют определять случаи, когда можно рекомендовать ограничение рождения детей в семьях с наследственно обусловленными дефектами, прерывать беременность при обнаружении нарушений у плода или же начать лечение в период внутриутробного развития.

В настоящее время разработан ряд методов, применяемых в дородовой диагностике. К этим методам относятся рентгенография скелета и мягких тканей плода, исследование плода ультразвуком, электрокардиография, фетоскопия, а также амниоцентез и взятие для исследования клеток (биопсия) хориона.

Рентгенологический метод, или как его еще называют, фетоамниография позволяет определить общие контуры плода и состояние желудочно-кишечного тракта с помощью одновременного введения небольших количеств водорастворимых и липорастворимых контрастных веществ в полость матки. С помощью этой методики можно выявить аномалии мягких тканей и скелета плода и некоторые дефекты желудочно-кишечного тракта. Такие методы, как сонография, позволяющая без рентгенооблучения установить врожденные нарушения плода, и электрокардиография, которая может быть использована в дородовой диагностике врожденной блокады сердца, оказываются полезными только в поздние сроки беременности.

Новым методом, позволяющим определять врожденные аномалии на ранних сроках беременности, является фетоскопия. Фетоскопией называется непосредственный осмотр плода с помощью специального прибора — фиброоптического эндоскопа, введенного в полость матки через брюшную стенку и стенку матки. При помощи этого метода можно провести непосредственный осмотр плода, выявить у него пороки развития, получить образец крови и даже произвести внутриутробное переливание крови. Конечно же, при применении таких сложных методов как у матери, так и у плода могут иногда возникать осложнения. Можно, в частности, отметить влияние контрастных веществ и рентгеновских лучей на организм матери и плода, отрицательное воздействие интенсивного света на плод (неправильное развитие глаз, выкидыши).

Наиболее безопасным и широко применяемом в практике дородовой диагностики является метод исследования амниотической жидкости и содержащихся в ней клеток путем амниоцентеза, а также клеток хориона, полученных из биоптата. Амниотическая жидкость в основном состоит из мочи плода, которую он все время поглощает и снова выделяет, однако в ней содержится и клеточный материал, в основном слущенные с поверхности кожи, мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта клетки. Сдущивание клеток происходит в течение всей беременности. Это нормальное физиологическое явление. При амниоцентезе в стерильных амбулаторных условиях делается прокол передней брюшной стенки беременной женщины. Специальная игла обычно вводится через переднюю брюшную стенку матери, проходит два слоя брюшины, стенку матки и попадает в амниотический мешок, из которого осторожно при помощи шприца берется амниотмческая жидкость вместе со слушанными клетками.

Взятие клеток хориона, осуществляют с помощью трансцервикальной (через шейку матки) биопсии. Хорионнаружная ворсинчатая оболочка зародыша, из части которой со временем образуется плацента. Через цервикальный канал без предварительного расширения его в полость матки вводят специальные биопсийные щипцы в направлении хориона. Направление расположения хориона определяют с помощью ультразвукового исследования. На основании изучения клеток хориона можно оценить состояние плода. В настоящее время вместо биопсии хориона широко применяют аспирационный метод.

Полученные после амниоцентеза или биопсии хориона клетки вводят в питательную среду, в которой они растут и размножаются при температуре 37 °С. Для точного дородового диагноза важно иметь большое число клеток, по которому можно оценить состояние плода. Поэтому клеткам искусственно создают условия подобные тем, в которых они живут в организме. Указанный процесс называют культивированием клеток. Клетки в таких условиях живут и делятся, и уже через 9-14 дней можно анализировать их состояние.

Амниоцентез и взятие хориона практически безопасны для матери и плода, но иногда и при этих процедурах могут возникнуть осложнения, такие, как выкидыши, повреждение детского места и пуповины. Их можно избежать, проводя процедуру под контролем специального ультразвукового прибора. Следует отметить, что при амниоцентезе чрезвычайно важен выбор точки введения иглы, который основан на значении места прикрепления детского места и плода. Точка прокола не должна соответствовать расположению детского места. Локализацию плаценты также определяют с помощью ультразвука перед проведением исследования.

Амниоцентез проводят во II триместре беременности (16-17 нед.), а взятие клеток хориона — в более ранние сроки (7-9 нед.). Поэтому в последнее время исследователи все чаще и чаще предпочитают последний метод, при котором внутриутробный диагноз ставится раньше. В случае обнаружения наследственных нарушений у плода беременность прерывают. Эти методы показаны для дородовой диагностики только в том случае, когда родители согласны принять решение о сохранении и продолжении беременности в зависимости от результатов исследования. Перед процедурами дородового исследования родителям необходимо подробно разъяснить их диагностические возможности, а также риск осложнений.

Врачи-генетики рекомендуют семье взятие биоптата хориона или амниоцентез при риске рождения ребенка с наследственными нарушениями от 1-5% и выше. Наиболее принятое показание к проведению указанных исследований -наличие в семье ребенка с синдромом Дауна. Этот синдром характеризуется наличием в клетках ребенка лишней хромосомы 21, что приводит к резким нарушениям умственного и физического развития его. Следует отметить, что средняя степень риска рождения ребенка с тяжелыми хромосомными нарушениями (включая и синдром Дауна) для любой женщины около 0,2%. Этот риск значительно увеличивается с возрастом матери и отца. Например, частота синдрома Дауна возрастает с возрастом матери и составляет по некоторым данным 15 случаев на 1000 рождений у матерей старше 40 лет. Недавно установлено, что вероятность рождения ребенка с хромосомными аномалиями повышается, если оба родителя старше 35-40 лет. Амниоцентез и взятие хориона производят из-за того, что родители, особенно мать, обеспокоены возможностью иметь больного ребенка даже при небольшой степени риска. Материнские опасения необходимо разумно учитывать при установлении показаний к проведению указанных исследований. Так, например, риск повторного рождения ребенка с болезнью Дауна у молодых матерей (моложе 35 лет) может быть оценен многими врачами как небольшой, однако многие женщины и в данном случае настаивают на проведении дородовой диагностики. При такой ситуации врач-генетик учитывает желание женщины. Иногда родители стремятся узнать пол плода по личным соображениям и желают прервать беременность, если плод нежелательного пола. Исследование с этой целью не входит в сферу дородовой диагностики наследственных болезней. В такой ситуации амниоцентез или взятие биоптата хориона не производятся.

Ультразвуковые исследования плода могут применяться не только как вспомогательная процедура при проведении амниоцентеза и взятии хориона, но и как самостоятельный метод дородовой диагностики. Они основаны на способности ультразвуковой волны отражаться от поверхности раздела двух сред, различающихся плотностью, что позволяет получить их изображение на экране электронно-лучевой трубки. Обычно первое исследование проводится в сроки 14-19 нед. беременности, когда можно точно определить величину и число плодов, их соответствие сроку беременности, наличие аномалий головки, позвоночника, конечностей, плаценты. В эти сроки можно также определить ряд патологических состояний (неразвивающаяся беременность, пузырный занос, многоводна и т. д.). Наиболее надежные результаты при использовании этого метода получают в диагностике пороков развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, мозговые грыжи и др.). Можно диагностировать также некоторые пороки развития сердца плода, желудочно-кишечного тракта, гидронефроз, поликистоз и агенезию почек, а также грубые аномалии скелета.

В заключение следует отметить, что за последние 80 лет частота врожденных нарушений как причина смертности новорожденных увеличилась приблизительно с 5 до 20%. В основном такая разница в цифрах связана с улучшением диагностики наследственных болезней в настоящее время. Общая частота наследственных дефектов у новорожденных достигает 3-5%. Значение дородовой диагностики в предупреждении наследственных заболеваний очевидно.

Однако в настоящее время использование дородовой диагностики все еще ограничено, ее влияние на профилактику наследственных болезней не слишком велико, но исследования в этой области расширяются и углубляются, создаются новые методики, применяемые при все большем количестве наследственных болезней. В дальнейшем дородовую диагностику, вероятно, можно будет использовать шире и ее влияние на предупреждение наследственных заболеваний увеличится.

Read More

Причины задержки месячных

Нормальная продолжительность менструального цикла

Нормальной продолжительностью менструального цикла является период в 21-35 дней (обычно 28 дней). Если менструальный цикл длится дольше, то это уже считается задержкой. Очень важно уметь правильно рассчитывать длину цикла, как ни странно, многие женщины делают это неправильно. Они его рассчитывают с последнего дня менструации до первого дня следующей менструации. Так вот это не правильно — длина менструального цикла рассчитывается с первого дня текущей менструации по первый день следующей менструации.

Все причины задержки менструации можно разделить на естественные физиологические и патологические.

Естественные причины задержки месячных

Беременность

Это одна из основных причин задержки месячных. Обычно такие задержки сопровождаются обострением вкусовых ощущений, тошной рвотой, изменением покровов кожи, увеличением и болезненностью молочных желез. В современных условия исключить эту причину довольно легко, достаточно купить тест в аптеке, а для полной уверенности сходить к гинекологу и сделать УЗИ.

Кормление грудью

В период лактации у женщины происходит повышенная выработка гормона пролактина, который блокирует овуляцию. После прекращения кормления грудью менструация обычно восстанавливается через один-два месяца.

Половое созревание

В период полового созревания задержки месячных является физиологической нормой и не требует никакого лечения. Обычно такие сбои наблюдаются в течении двух лет после первой менструации, однако если нормальный цикл не установиться после 2-х летнего периода, то это серьезный повод пройти обследование.

Перименопауза (предклимакс)

У женщин старше 45 лет задержка месячных очень часто является следствием приближающейся менопаузы (перименопауза). Все это является естественным процессом для организма женщины. С каждым разом задержки будут более и более продолжительны, пока не прекратятся совсем. Довольно часто, женщины в период перименопаузы ощущают изменение настроения, снижение сексуального влечения, приливы жара.

Патологические причины задержки месячных

Эндокринные и гинекологические заболевания

Задержку менструации чаше всего вызывают следующие заболевания:

Синдром поликистозных яичников. При этом заболевании нарушается выработка женских половых гормонов и увеличивается синтез мужских половых гормонов. Из-за большого количество мужских гормонов в середине цикла не происходит овуляция и яйцеклетка не выходит из фолликула. У женщин страдающих этим заболеванием наблюдается рост волос по мужскому типу, угри на лице, жирные волосы и прибавка массы тела. Заболевание ведет к бесплодию.

Синдром поликистозных яичников может быть вызван следующими причинами – нарушением функции гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и самих яичников.

Аднексит (воспаление придатков матки). При аднексите нарушается процесс выработки гормонов ответственных за регуляцию менструального цикла.

Доброкачественная опухоль матки (миома матки) и эндометриоз. Эти заболевания могут быть как причиной маточных кровотечений, так и причиной задержки менструаций

Также причинами задержек менструального цикла могут быть:

— рак шейки или тела матки,

— сальпингоофорит,

— эндометрит,

— простудные заболевания (ОРВИ, грипп),

— хронический гастрит,

— нарушения функций щитовидной железы,

— сахарный диабет,

— заболеваниями почек,

— неправильное положение внутриматочной спирали,

— внутренние дефекты в самом яичнике,

— солнечные ожоги,

— инфекции мочеполовых органов (молочница и др.)
Прерывание беременности

Аборт всегда является причиной гормонального дисбаланса в организме. Но это не единственная причина — при аборте может быть удалено чрезмерное количество тканей матки, которые в норме выделяется в виде крови при менструации. Для восстановления этого слоя необходимо время, поэтому после аборта может наблюдаться задержка на 2-3 недели, если этого не произошло, то это повод обратиться к врачу.

Задержку месячных также наблюдается после медикаментозного аборта, в частности после применения препаратов Эскапела и Постинора.

Read More

Гистероскопия

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия — это визуальный осмотр канала и стенок внутренней полости шейки матки с помощью тонкой, освещенной, гибкой трубки — гистероскопа (устройство вводится через влагалище), с последующим проведением, при необходимости, диагностических и оперативных манипуляций. Гистероскопия позволяет выявлять и устранять внутриматочные патологии, удалять инородные тела, брать биопсию тканей, удалять полипы слизистой оболочки матки – эндометрия.

Гистероскопия может быть использована как для диагностических, так и для терапевтических целей. Гистероскоп позволяет легко осуществлять визуальный доступ к внутренней части шейки матки и ко всей матке для их оценки. Во время процедуры гистероскопии могут быть выполнены терапевтические маневры – такие, как взятие образца ткани (биопсия), удаление полипов или фиброзных опухолей или предотвращение кровотечения с прижиганием (разрушение тканей электрическим током, замораживание тепла или химических веществ).

Диагностическая гистероскопия может быть выполнена в кабинете врача или амбулаторно, с местной анестезией или без нее. Инвазивная (с оперативным вмешательством в тело пациента) гистероскопия может быть выполнена в операционной под местной, региональной или общей анестезией.

Из-за того что врач имеет возможность увидеть внутри шейку матки и матку во время процедуры, диагностическая гистероскопия стала более распространенной процедурой, чем расширение и кюретаж D и C (кюретаж — «выскабливание» — одна из хирургических технологий проведения аборта), который осуществляется без эндоскопической визуализации.

Другие соответствующие процедуры, которые могут быть использованы для оценки проблемы женских тазовых органов, включают: цервикальную биопсию D и C, кольпоскопию (диагностический осмотр входа во влагалище и влагалищных стенок при помощи кольпоскопа — специального оптического прибора, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор; метод исследования кольпоскопом слизистой оболочки влагалищной части шейки матки), биопсию эндометрия, лапароскопию (современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие — обычно 0,5-1,5 см — отверстия, а не большие разрезы, как при традиционной хирургии. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей. Основной инструмент в лапароскопической хирургии – лапароскоп — телескопическая трубка, содержащая систему линз и часто присоединенная к видеокамере), мазок тестирования и тазовый ультразвук.

Женские тазовые органы

Органы и структуры женского таза — следующие:

— эндометрий — это слизистая оболочка матки;
— матка — полый грушевидный орган, расположенный в нижней части живота женщины, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка теряет свою подкладку каждый месяц во время менструации, если оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетки) не станет имплантированной и не наступит беременность;
— яичники. Два женских репродуктивных органа, расположенных в малом тазу, в котором яйцеклетки разрабатываются и хранятся и где производятся женские половые гормоны эстроген и прогестерон;
— шейка матки — расположена в нижней узкой части матки, между мочевым пузырем и прямой кишкой, образуя канал, который открывается во влагалище, что ведет к внешней стороне тела;
— вагина (также называемая влагалищем) — соединяет шейку матки и вульву (наружные половые органы);
— вульва — внешняя часть женских половых органов;
— фаллопиевы трубы — две тонкие трубки, которые проходят от каждой стороны матки к яичникам.

Показания для проведения гистероскопии

Гистероскопия может быть выполнена у женщин, которые имеют ненормальные результаты цитологического мазка Папаниколау (теста, с помощью которого можно определить предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке матки), а также патологические маточные кровотечения или кровотечения в постменопаузе. Она может быть использована для диагностики причин бесплодия или повторных выкидышей. Гистероскопия также может быть использована для оценки спаек матки (синдром Ашермана), оценки полипов и матки, а также может помочь найти и удалить перемещенные внутриматочные спирали (ВМС). Гистероскопия используется также при размещении небольших вставок в фаллопиевых трубах, которые являются постоянным методом контроля над рождаемостью.

Терапевтически гистероскопия может быть использована, чтобы помочь исправить проблемы матки. Например, небольшие спайки, полипы или миомы могут быть удалены через гистероскоп, чем часто устраняется необходимость открытой абдоминальной хирургии. С помощью гистероскопии также можно проводить биопсию эндометрия или абляцию (удаление эндометрия). В таких ситуациях может быть использован термин «оперативная гистероскопия».
Гистероскопия не может выполняться для женщин во время их беременности.
Могут быть и другие причины для рекомендации врачом гистероскопии.

Основными показаниями к гистероскопии являются:

Миома- тяжелые или нерегулярные менструации
— кровотечение в период между менструациями
— тазовые боли
— необычные выделения из влагалища
— повторяющиеся выкидыши
— бесплодие
— для удаления ненормальных новообразований, таких как: миома, полипы энодметрия, внутриматочные спайки
— аномальное вагинальное кровотечение
— задержка плаценты после родов или выкидыша
— врожденные анатомические изменения женских половых органов
— рубцы или спаки от предыдущих хирургическиих процедур на матке
— фиброзные опухоли внутри канала шейки матки или внутри полости матки
— помощь в определении местоположения нарушения в слизистой оболочке матки
— для отбора проб и биопсии
— выполнение хирургической стерилизации.

Риски, связанные с гистероскопией

Как и при любой хирургической процедуре, при гистероскопии могут возникнуть осложнения.

Некоторые возможные осложнения:

— инфекция;
— кровотечение;
— воспалительные заболевания тазовых органов;
— перфорация матки (редко) или повреждение шейки матки;
— осложнения от жидкости или газа, используемых для расширения матки;
— небольшое вагинальное кровотечение и судороги в течение дня или двух после процедуры.

Могут быть и другие риски в зависимости от состояния здоровья пациентки. Необходимо обсуждать перед процедурой любые проблемы со своим врачом.

Read More

Амниоцентез: показания, риски, ход процедуры

Амниоцентез — это процедура, при которой делается пункция прозрачной и гладкой амниотической оболочки, для получения образца околоплодных вод (амниотической жидкости), которая окружает ребенка в утробе матери. Эта жидкость содержит клетки развивающегося плода. Амниоцентез проводится для лабораторных исследований, амниоредукций или введения лекарственных средств в амниотическую полость.

Околоплодные водыДанную процедуру можно выполнять на первом, втором и третьем триместрах беременности. Ранний амниоцентез выполняется в первом триместре беременности, до 15-й недели, а поздний — после 15-й недели беременности, когда хориона и амниотической мембраны сливаются.

Амниоцентез чаще всего используется для обнаружения генетических аномалий, он может помочь диагностировать или исключить многие возможные врожденные дефекты. Результаты могут также показать пол ребенка, оценить зрелость легких (если все сделано близко к сроку родов), обнаружить инфекции в амниотических жидкостях или другие осложнения беременности.

Чаще всего он используется, чтобы определить общие генетические дефекты (например, синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме — одна из форм геномной патологии, при которой чаще всего кариотип представлен 47 хромосомами вместо положенных 46, вызывает умственную отсталость, врожденные пороки сердца и физические характеристики – например, такие, как кожные складки вокруг глаз), который он обнаруживает или исключает, и дефекты нервной трубки (например, расщелина позвоночника и гидроцефалию — водянка головного мозга, избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга). Дети, рожденные с расщелиной позвоночника, имеют кость, не закрытую должным образом. Серьезные осложнения расщелины позвоночника могут включать также паралич ног, болезни мочевого пузыря и почек, умственную отсталость.

Если беременность осложняется таким состоянием, как RH-несовместимость (несовместимость резус-фактора матери или отца и их ребенка), врач может использовать амниоцентез, чтобы узнать, достаточно ли развиты легкие ребенка.

Иногда для обнаружения многих генетических аномалий используется биопсия хориона (CVS, или биопсия ворсин хориона – процедура, позволяющая с помощью ультразвука проверить ребенка на заболевания. Делают ее в течение первого триместра беременности, между 11 и 14 неделями. В ходе исследования на анализ берется маленький образец ворсин хориона, то есть, крошечных пальцеобразных наростов в плаценте. Поскольку обычно генетический материал в ворсинах такой же, как и у развивающегося ребенка, ворсины можно использовать для генетических исследований), Однако биопсия хориона не обнаруживает дефекты нервной трубки. Вместо клеток плода, она проверяет плацентарные клетки, которые генетически идентичны c клетками плода. Поскольку CVS может быть сделана в начале беременности и поскольку результаты доступны в течение 48 часов, она может быть предпочтительной для женщин, которым необходим быстрый ответ о качестве здоровья их ребенка. CVS, в отличие от амниоцентеза, связана с повышенным риском выкидыша и может увеличить риск деформаций конечностей.

Каковы риски амниоцентеза?

У одной из каждых 200-400 женщин в результате амниоцентеза происходит выкидыш, хотя недавние исследования показывают, что скорость появления выкидыша может быть равна 1 к 1000 (0,1%). Амниоцентез, сделанный в течение первого триместра, дает больший риск выкидыша, чем амниоцентез, сделанный после 15-й недели. У одной из каждых 1000 женщин после амниоцентеза развивается инфекция матки.

Как подготовиться к амниоцентезу?

Амниоцентез используется строго для диагностики проблем во время беременности, но не является способом лечения и избавления от этих проблем. Поэтому беременная женщина, прежде чем ей будет сделан этот тест, должна подумать, как можно правильно использовать информацию, полученную в результате его проведения. Некоторые врожденные дефекты несовместимы с жизнью, другие легко исправимы, третьи — где-то посередине от того и другого. У женщин возникает много вопросов на эту тему. Должна ли женщина позволить прервать ее беременность, если у ребенка обнаружен очень серьезный дефект развития? Будет ли она знать результаты (а это может занять до двух или трех недель) достаточно рано, чтобы рассмотреть вопрос о возможном прерывании беременности? Женщина должна взвесить все преимущества и риски.

Если женщина ни при каких условиях не прекратит беременность, то не проведение теста может вызвать, к примеру, больше беспокойства, чем нужно. С другой стороны, если женщина своевременно знает, что ребенок имеет серьезные проблемы со здоровьем, амниоцентез может позволить ей гораздо лучше подготовиться к родам. Одно из исследований матерей, которые продолжили беременность, показало, что матери, узнав, что у их детей — синдром Дауна, намного лучше с этим справились, чем женщины, которые обнаружили только при рождении ребенка, что их ребенок серьезно болен.

Если женщина решила пройти процедуру амниоцентеза, врач должен дать ей подробные инструкции о том, как к этой процедуре подготовиться.

Как проходит процедура амниоцентеза?

Что такое амниоцентез? Амниоцентез делается в специальном помещении, с местной анестезией или без нее. Если используется местная анестезия, то женщина может чувствовать жжение в течение нескольких секунд. Также она может чувствовать небольшую боль или спазмы, когда врач вводит иглу, и давление в нижней части живота, когда околоплодная жидкость взята. Некоторые женщины свидетельствуют об отсутствии боли или дискомфорта, но большинство врачей рекомендуют после процедуры несколько часов отдыха.

Процедура обычно занимает всего несколько минут, в течение которых женщина должна лежать неподвижно. Врач находит плод с помощью ультразвука. Прежде всего, УЗИ делается для точного определения положения плода и плаценты. Это позволяет врачу определить самое безопасное место, куда нужно вставить иглу. Руководствуясь УЗИ, врач тщательно вставляет полую иглу через живот в амниотическую полость и вытягивает приблизительно четыре чайные ложки амниотической жидкости, содержащей клетки плода, которые техник проверит в лаборатории. Ребенок быстро заполняет собой любое количество жидкости, которая теряется. Когда процедура сделана, снова делается УЗИ, чтобы убедиться, что сердцебиение плода осталось нормальным.

Во время амниоцентеза женщина должна получить несенсибилизированную эмульсию RH-иммуноглобулина, если она является резус-отрицательной пациенткой.

Врачи рекомендуют роженице покой, после амниоцентеза ей следует избегать физических нагрузок (например, подъема тяжестей). Если у женщины возникли осложнения после процедуры, в том числе спастические боли в животе (непостоянные боли, внезапно возникают и нередко внезапно прекращаются, меняют местонахождение или степень тяжести), утечка жидкости, вагинальные кровотечения или признаки инфекции, ей следует немедленно обратиться к врачу.

После амниоцентеза существует на 0,25%-0,50% риск выкидыша и очень небольшой риск инфекции матки (менее 0,001%). У подготовленных женщин и под ультразвуковым контролем, выкидышей может быть меньше.

После того как фетальные клетки (стволовые клетки из плаценты) будут удалены, их выращивают в лаборатории, а затем анализируют. В 95% случаев никаких отклонений не обнаруживают. Врач должен ознакомить роженицу с результатами и, если диагностирована проблема, предоставить женщине информацию о том, как лучше ухаживать за ребенком после его рождения.
Лаборант также измерит уровень альфа-фетопротеина в амниотической жидкости. Если он высокий, ребенок может иметь дефект нервной трубки. Если низкий, причиной может быть синдром Дауна. Поскольку альфа-фетопротеин не нужно выращивать в лаборатории, эти результаты доступны сразу, хотя потенциальная проблема должна быть подтверждена и последующим генетическим анализом.

Read More

Болезни сердца и беременность

Сердечно-сосудистые заболевания занимают четвертое место среди основных причин материнской смертности, после инфекционных заболеваний, болезней вызванных гипертонией и кровотечениями. Однако не стоит расстраиваться, при правильном планировании беременности, прогноз для пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями благоприятный.

По статистике примерно 1% до 2% беременных женщин имеют заболевания сердца, но с каждым годом их число увеличивается. Причина этого кроется ни в плохих врачах и экологии, а напротив, в новых методах лечения. Современная медицина все более и более совершенствуется и позволяет женщинам с врожденными болезнями сердца достичь детородного возраста.

Сердце беременной женщины не в состоянии удовлетворить требования нормальной беременности. При беременности сердечный выброс увеличивается на 25%, объем плазмы увеличивается на 40-50%, кроме того, увеличивается потребность в воде и соли. Этот физиологический стресс часто является причиной отказа сердца. Вероятность возникновения проблем увеличивается с возрастом пациентки, возможностей сердца и продолжительности болезни сердца.

Беременные женщины с проблемами сердца должны быть под постоянным контролем врача и желательно быть периодически госпитализированы для контроля беременности. Женщины пожилого возраста могут быть госпитализированы в течение всей беременности.

Во время беременности для женщины важно находиться в покое и контролировать свой вес. Это поможет уменьшить нагрузку на сердце. Также следует ограничить употребления жидкостей и натрия для предотвращения проблем с кровеносными сосудами.

Медикаментозное лечение в данном случае должно состоять из наиболее безопасных лекарств и в минимальных дозах, чтобы свести к минимуму вредное воздействие на плод. Диуретики, препараты повышающее давление и объем циркулирующей крови должны использоваться с особой осторожностью.

У пациенток с осложнениями стоит рассмотреть возможность аборта, особенно если проблемы возникает в течение первого триместра беременности. После родов женщины с проблемами сердца должны соблюдать постельный режим как минимум 1 неделю. Грудное вскармливание также нежелательно.

Read More